В прошлой статье мы рассказали о поверхностных дозы (мкДж / см2) бактерицидного УФ-облучения с длиной волны 254 нм для различных видов микроорганизмов, которые обеспечивают полную деконтаминацию последних. После ознакомления с этим материалом во многих виконикае вполне резонный вопрос, а зачем работнику учреждения здравоохранения это знать и как его использовать на практике?
Лучший способ разобраться в проблемном вопросе это пошагово проработать его на практике. Мы для примера возьмем данные свеженькой статьи о внутрибольничное инфицирования в больнице скорой медицинской помощи *. В этой статье описано, что наиболее распространенными инфекциями, передающимися при предоставлении медицинской помощи были инфекции дыхательных путей (пневмония - 19,4%, нижние дыхательные пути - 4,1%), инфекции мочевыводящих путей (17,5%) и инфекции крови ( 10,6%). Возбудителями, которые привели к появлению указанных госпитальных инфекций, определенные Escherichia coli (15.9%), Staphylococcus aureus (14.8%), Enterococcus spp. (10.2%), Pseudomonas aeruginosa (8.9%) и Klebsiella spp. (8.9%).
Учитывая приведенные данные, мы знаем перечень приоритетных возбудителей с которыми нужно бороться для профилактики внутрибольничного инфицирования в этом учреждении здравоохранения. Давайте попробуем гипотетически оценить эффективность использования одного из компонентов инфекционного контроля, а именно ультрафиолетового бактерицидного облучения, как санитарно-противоэпидемического мероприятия, направленный на снижение количества микроорганизмов и профилактику указанных инфекционных болезней.
Возвращаемся в наш список поверхностных доз (мкДж / см2) бактерицидного УФ-облучения с длиной волны 254 нм, которая обеспечивает полную деконтаминацию определенных видов микроорганизмов. Находим там возбудители, которые приводят к появлению госпитальных инфекций в нашей больнице скорой медицинской помощи и соответствующую поверхностную дозу:
- Escherichia coli — 6600
- Staphylococcus aureus — 6600
- Pseudomonas aeruginosa — 10500
Теперь, на примере нашей офисной комнаты мы моделируем ситуацию типичной палаты в больнице скорой медицинской домогы. Учитывая нормирования, которое существовало до принятия распоряжения Кабинета Министров Украины от 20.01.2016 №94-р «О признании утратившими силу и такими, что не применяются на территории Украины, актов санитарного законодательства», в наших учреждениях чаще всего использовалось положения пункта 9.3 «санитарных правилах устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (СанПиН 5179-90).
Этим пунктом была предусмотрена следующая норма «в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики, после уборки и в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности лампы на 1 м3 помещения.» Наша офисная комната имеет объем 42м3 и размещенную на стене открытую бактерицидную лампу 30 Вт, что немного не дотягивает до нормативного показателя, но, наверное, отражает и существующую ситуацию в учреждениях здравоохранения.
При проведении исследования бактерицидной УФ-облученности с длиной волны 254 нм (поверхностная плотность бактерицидного потока излучения, мкВт / см2), измеренное с помощью ультрафиолетового радиометра в точке помещения, которая является наиболее удаленной от бактерицидной лампы мы установили следующую величину - 3 мкВт / см2 .
Теперь нам нужно установить сколько времени должен действовать ультрафиолет в этой точке (наиболее удаленной от лампы) для того чтобы полностью дезактивировать «наши» микроорганизмы. Для этого берем определенную научными специалистами поверхностную дозу (мкДж / см2) делим на определенную нами бактерицидное облученность в отдаленной части помещения.
И что имеем?
Escherichia coli - 6600/3 = 2200 секунд или почти 37 минут
аналогично и для Staphylococcus aureus - 6600/3 = 2200 секунд или почти 37 минут
Pseudomonas aeruginosa - 10500/3 = 3500 секунд или 58 минут.
Давайте снова вернемся к нормативов, которые существовали до недавнего времени. Обычно работники больниц включают открытые бактерицидные лампы на 30-40 минут. Эта норма «прижилась» в практике, поскольку она в свое время появилась в пункте 8.4 «Инструкции по санитарно- противоэпидемическому режима и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик в 1983 году.
А теперь выводы.
Если медицинский работник в помещении, которое было рассмотрено в нашем примере, будет включать бактерицидный облучатель на 30 минут, то ультрафиолет не обеспечит эффективное обеззараживание на всей площади помещения для всех трех «наших» возбудителей. 40-минутная работа уже будет эффективнее, однако недостаточной для обеззараживания Pseudomonas aeruginosa. В случае с последним возбудителем нужно или увеличить время работы облучателя до одного часа или увеличивать количество источников излучения.
Остались вопросы или появилось желание провести расчет времени работы открытых бактерицидных облучателей для эффективного обеззараживания поверхностей в помещении пишите нам на почту uv.blaze.uv@gmail.com.
Мы в доступе 5 дней в неделю и постараемся решить ваш вопрос в течение 24 часов.
Исследования проводятся лабораторией, имеет свидетельство на право проведения данного вида исследований.
Использованные материалы:
* Prevalence of healthcare-associated infections and antimicrobial resistance in Kyiv acute care hospitals, Ukraine. A. Salmanov, S. Vozianov, V. Kryzhevsky, O. Litus, A. Drozdova, I. Vlasenko. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.03.008